Les lieux d'accouchement et les professionnels de la naissance

L’accouchement est un moment unique dans la vie d’une femme. Dans le but de mieux vous préparer à ce grand événement, nous avons interviewé Stéphanie Wampach, sage-femme depuis 2014, à La maison de naissance Pandore.

Elle exerce le métier de façon autonome et globale et accompagne les projets d'accouchement à domicile, en maison de naissance et à l’hôpital.

Grâce aux conseils de Stéphanie, vous pourrez faire un choix éclairé concernant votre lieu d'accouchement et les acteurs qui vous accompagneront tout au long de votre grossesse.

1) Pouvez-vous nous parler de l’importance de choisir le lieu et l'équipe médicale présente lors de l'accouchement ?

Bien sûr. Choisir le lieu et les acteurs de son accouchement est crucial. Quand j'étais enceinte de mon premier enfant il y a 17 ans, je n'avais pas envisagé ces choix. J'ai simplement choisi l'hôpital le plus proche et la première gynécologue disponible.

Je n'étais pas informée des différentes options possibles. Je ne savais pas que je pouvais créer ma propre "équation de naissance" selon mes besoins et ma réalité de femme enceinte. 

2) Quelles sont les options disponibles pour les femmes enceintes en Belgique ?

En Belgique, les futures mamans peuvent décider librement de leur lieu de naissance et des professionnels de santé présents pendant et après l’accouchement. Selon la dernière revue Cochrane (Olsen et Clausen 2023), il est impossible de dire qu'un lieu d'accouchement est à privilégier par rapport à un autre pour les femmes enceintes à faible risque.

Toutefois, en Wallonie et à Bruxelles, à peine 1% des femmes accouchent en maison de naissance ou à domicile avec des sages-femmes.

La grande majorité des femmes accouchent à l’hôpital. Sécurité ? Facilité ? Évidence ? Manque d’information ? La raison dépend certainement de plusieurs facteurs.

3) Quels sont les accompagnateurs de naissance impliqués dans le suivi de la grossesse et de l'accouchement ?

Pour le suivi médical de la grossesse, les femmes ont le choix entre un suivi gynécologue (obstétricien ou non) ou sage-femme.

Pour ce qui est du suivi médical de l’accouchement, les femmes ont le choix entre un obstétricien ou une sage-femme.

Pour ce qui est du suivi médical postnatal précoce (premiers jours), les femmes et les bébés nés à l’hôpital sont souvent suivis par un trio sage-femme-obstétricien-pédiatre. Et les femmes et les bébés nés en-dehors de l’hôpital sont souvent suivis par un équipe médicale sage-femme-pédiatre.

La sage-femme peut assurer la prise en charge des grossesses normales de manière autonome. Il s'agit donc des femmes et des bébés en bonne santé, avec une grossesse sans complication et un accouchement entre 37 et 42 semaines d’aménorrhées, avec un bébé tête en bas.

Le gynécologue-obstétricien est formé pour gérer toutes les situations complexes (pathologies) mais il accompagne aussi souvent les grossesses et accouchements normaux.

Les trois échographies recommandées durant la grossesse sont faites par un gynécologue (généralement morphologiste pour celle du second trimestre). Les prises de sang et différents dépistages peuvent être réalisés par un gynécologue, une sage-femme ou un médecin traitant. 

Pour ce qui est de la préparation à la naissance, vous pouvez choisir parmi de nombreux acteurs. Lors des séances de préparation à la naissance, les sages-femmes expliquent souvent le déroulement de l’accouchement pour que vous compreniez ce qui va se dérouler le jour J dans votre corps et pour votre bébé. 

Au niveau psycho affectif, vous pouvez aussi avoir recours à une doula. Elles soutiennent les futurs parents au niveau émotionnel, informatif et logistique. 

4) Pouvez-vous nous expliquer les différents lieux d'accouchement possibles ?

Bien-sûr. Lorsque vous êtes enceinte et que vous êtes considérée comme « à bas risque », cela signifie que votre grossesse se déroule bien. Vous n'avez pas d'antécédents médicaux qui pourraient nuire à votre grossesse ou à l'accouchement. Dans ce cas, vous avez le CHOIX entre plusieurs lieux d'accouchement :

• En milieu hospitalier avec un obstétricien ou avec votre sage-femme (on parle alors de plateau technique)

Vous pouvez choisir l’établissement selon différents critères. Il est toujours possible de visiter une maternité et d’assister à des séances d’informations.

Vous pouvez visiter plusieurs hôpitaux afin de vous faire une meilleure idée de l’environnement que vous aimeriez avoir autour de vous le jour J.

• En gîte intra-hospitalier 

Il s’agit de structures indépendantes gérées par des sages-femmes mais se trouvant à l’intérieur d’un hôpital.

Le suivi de la grossesse et de l’accouchement, plus familier, moins médicalisé, se font avec les sages-femmes en collaboration avec les gynécologues qui n'interviennent que lorsque la situation le requiert. Il en existe 3 en Belgique : Le Cocon à Érasme à Anderlecht, Physialis au CHU Brugmann à Bruxelles et Le Nid à Sainte-Elisabeth à Namur. 

• En maison de naissance

Ce sont des structures indépendantes se trouvant en dehors d'un hôpital et entièrement gérées par des sages-femmes.

Accoucher en maison de naissance est également plus familier et moins médicalisé. Le suivi de la grossesse et de l'accouchement se font avec les sages-femmes en collaboration avec des gynécologues-obstétriciens (de références ou non, au minimum pour les 3 échographies).

La femme enceinte doit alors choisir son hôpital de référence où elle sera transférée en cas de complications. Il en existe 6 en Belgique: Pass-ages à Forest, Pandore à Braine L’Alleud, La Bulle à Feluy, L’Arche de Noé à Namur, Inanna Goedgeboren à Rijmenam, Eden geboortecentrum à Pepingen et Geborgen geboorte à Gand. 

• A domicile

Le suivi médical se réalise de façon globale (avant, pendant et après l’accouchement) par une ou une équipe de sages-femmes.

La femme enceinte a un gynécologue (de référence) qui réalisera les 3 échographies de la grossesse et elle choisira son hôpital de référence en cas de transfert de lieu de naissance. La liste des sages-femmes pratiquant l’accouchement à domicile (AAD) se trouve sur le site www.sage-femme.be.

Chaque option a ses propres avantages et il est important de choisir celle qui correspond le mieux à vos besoins et préférences.

5) Quels conseils donneriez-vous aux femmes enceintes pour faire leur choix ?

Ce qui est important de comprendre ici est que vous avez le choix ! Le lieu et les professionnels de la santé peuvent être ajustés ou repensés même au plus proche du terme. 

Prenez le temps de réfléchir à ce qui est important pour vous (sécurité, médicalisation, connaître la personne qui sera présente le jour J, place donnée au partenaire, au bébé, proximité, allaitement maternel, etc.). 

Vos choix, quels qu’ils soient, doivent augmenter votre confiance en vous et en votre capacité à mettre votre enfant au monde. Ils doivent vous permettre de recevoir des réponses à toutes vos questions et vous donner les clefs pour prendre vos décisions de façon éclairée et informée.

Stéphanie Wampach, sage-femmePour plus d’infos sur le choix du lieu et des acteurs de naissance, vous pouvez consulter : le site de Stéphanie Wampach, la Plateforme pour une naissance respectée et l’Union professionnelle des sages-femmes.